formularz do pobrania

Formularz zgłoszeniowy

V Śląskie Warsztaty Psychoterapii

Innowacje i kreatywność w psychoterapii - stare w nowym, nowe w starym

Gliwice, 25-26 listopada 2017

Imię i nazwisko:

Telefon:

E-mail:

Dane do faktury:

Wybrany warsztat w sobotę 25.11.2017:

Drugi w kolejności preferowany warsztat w sobotę 25.11.2017:

Wybrany warsztat w niedzielę 26.11.2017:

Drugi w kolejności preferowany warsztat w niedzielę 26.11.2017:

Uczestnictwo w bankiecie (bankiet jest wliczony w cenę konferencji): [tak/nie]

Podstawa zniżki:

a) Student (proszę wpisać nazwę uczelni oraz kierunek studiów, proszę załączyć do zgłoszenia skan legitymacji studenckiej):

b) Członek ŚSP lub DSP (mający opłacone składki):

c) Osoba w trakcie szkolenia (proszę wpisać nazwę kursu całościowego, proszę załączyć do zgłoszenia skan zaświadczenia o uczestnictwie w szkoleniu):

Informacja o opłatach (w koszt konferencji wliczony jest bankiet, podane ceny zawierają podatek VAT):

Numer rachunku bankowego do wpłacania opłat konferencyjnych:

ING Bank Śląski S.A. 39 1050 1298 1000 0024 1344 5087

Śląskie Stowarzyszenie Psychoterapeutów, ul. Górnych Wałów 27A, 44-100 Gliwice.

W tytule przelewu prosimy wpisać: imię i nazwisko oraz dopisek ,,opłata za udział w V Śląskich Warsztatach Psychoterapii''.

Ze względu na potrzebę uniknięcia niepotrzebnych kosztów - bardzo prosimy o przemyślane deklaracje udziału w bankiecie.

Rejestracja zgłoszeń pod adresem e-mail: konferencja.slaska@interia.pl